【犬伤科普】被动物致伤后为什么要冲洗伤口？

问：被动物致伤后为什么要冲洗伤口？

在公元900年的法国里昂，一个古老的故事记录了欧洲历史上最早的狂犬病病例之一。

当时，一头熊在狂怒之下攻击了20名无辜的居民。这头熊在袭击后逃至河对岸，而14名被咬伤的居民在追逐中不得不穿越河流。

令人惊讶的是，这14名勇敢的居民在河中游泳时，河水似乎意外地冲走了他们伤口中的病毒。这或许可以解释为何他们最终没有感染狂犬病毒，从而幸免于难。

然而，悲剧的是，另外6位没有参与追击、因而伤口未得到冲洗的居民，最终都因狂犬病而不幸丧生。

这个故事不仅揭示了狂犬病的致命性，也突显了及时冲洗伤口的重要性。

哺乳动物的咬伤伤口通常属于严重污染的伤口，因为它们可能含有大量的细菌、病毒、坏死组织、血块和异物等污染物。因此，及时对伤口进行彻底冲洗至关重要。

伤口冲洗的主要目的是减少或去除伤口中的污染物，包括病毒和细菌，从而降低感染的风险。此外，冲洗还可以帮助减轻患者的疼痛，促进伤口愈合，并降低狂犬病等特定疾病的发病风险。

问：被动物致伤后要如何处理？

①面对任何形式的外伤，首要任务是迅速评估受伤者的生命体征，只有确保生命安全，才能进一步处理伤口。

②若距离医院较远，可以使用清水和肥皂水交替冲洗伤口，以去除污染物和减少感染风险，自行初步处理伤口后用干净的布或者毛巾覆盖住伤口后尽快到医院就诊。

③对于有明显出血的伤口，应立即采取措施进行压迫止血。一般建议持续压迫10分钟左右，以帮助控制出血。然后再对伤口进行认真冲洗，以减少感染的可能性。如果伤得比较重，压迫止血效果不佳，则需尽量压迫止血的同时尽快就近就医，防止发生失血性休克。

问：为什么受伤后要及时的处置伤口？

①当人受伤时，人体会迅速启动一系列复杂的保护机制。这些反应包括血管通透性的增加，使得血浆中的纤维蛋白原能够进入伤口区域。随后，纤维蛋白原转化为纤维蛋白沉积在伤口表面，并在伤口表面形成一层保护膜。这层膜的作用是封闭创面，保护组织内环境的稳定，并防止外来污染物进一步侵入组织深处。

②然而在纤维蛋白在伤口表面沉积的过程中，也可能将细菌、坏死细胞和污染物颗粒等包裹在内，并粘附于伤口表面。这种包裹作用可能会妨碍伤口周围组织中的吞噬细胞对这些污染物的清除，从而增加了感染的风险。

③因此，受伤后伤口处理的及时性对于预防感染至关重要。随着时间的推移，未能及时处理的伤口更容易受到感染，处理效果也会随之降低。

问：为什么要对污染伤口进行压力冲洗？

①压力冲洗的目的，是借助一定压力的水流，从伤口表面剥离含有细菌、污染物、坏死细胞的纤维蛋白膜，同时清除伤口中其他污染物、血块和坏死组织，以降低感染的发生几率。而且压力冲洗相比单纯使用无菌棉球或纱布擦拭伤口，伤口愈合更快、患者痛苦更小。

②5-8 PSI的冲洗压力，被认为适合多数伤口的冲洗需要。因此对于污染不重、受伤后时间短（受伤后6h内）的患者，可以考虑5-8PSI的压力冲洗；对于污染重、受伤后的就诊延迟（比如受伤后6h内）的患者，应考虑更高压力冲洗以更有效地去除污染物；对开放性骨折的骨组织冲洗应谨慎使用高压冲洗，以避免造成骨骼组织损伤。